Monatsblätter des Mannheimer Kalenders 2009 zur hämato- und onkologischen Zytologie

Titelseite: Karzinomzellen (braun) im Pleuraerguss, immunzytologischer Nachweis (HEA 125, ABC-POX, DAB)

Virozyt im Ausstrich des peripheren Blutes bei infektiöser Mononukleose. Pappenheimfärbung.
Virozyten sind durch ein breites, mäßig bis ausgeprägt basophiles, nichtgranuliertes Zytoplasma gekennzeichnet, das meist zart vakuolisiert ist und größere Aufhellungen aufweist. Der Zellrand ist streckenweise basophil betont und wirkt wie mit einem Bleistift nachgezogen. Der Zellkern ist unregelmäßig geformt oder bohnenförmig, mit gröberem Chromatin, manchmal mit Nukleolus. Virozyten sind T-Suppressorzellen.

Diffus-großzelliges B-Zell-Non-Hodgkin-Lymphom, Pleurabefall, Pappenheimfärbung.
Neben kleinen, typischen Lymphozyten kommen mehrere große, auffällige Zellen des aggressiven Lymphoms zur Darstellung. Charakteristisch sind die wie ausgestanzt wirkende Vakuolisierung sowie das tiefblaue Zytoplasma der Lymphomzellen.

Chronische Bleivergiftung, basophile Tüpfelung der Erythrozyten im Ausstrich des peripheren Blutes, Pappenheimfärbung.
Die feine Sprenkelung durch dunkelblaue Granula kommt durch eine unvollständige Entfernung der Ribosomen während der Erythropoese zustande. Es ist ein unspezifisches Zeichen einer gesteigerten Erythropoese mit gestörter Hämsynthese. Klassischerweise wird die basophile Tüpfelung bei einer chronischen Bleivergiftung beobachtet.

Kleinzelliges Bronchialkarzinom (SCLC), Pleurabefall, Pappenheimfärbung.
Die Tumorzellen des SCLC sind relativ klein, häufig nur wenig größer als Lymphozyten. Typisch ist die Hintereinanderlagerung der Tumorzellen, das sogenannte Eisenbahnphänomen. Die Zellkerne sind dabei häufig wie Keilwirbel zusammengepresst ("Moulding"). Diese Phänomene sind hilfreich, um das SCLC morphologisch von einem Non-Hodgkin-Lymphom abzugrenzen.

Haarzell-Leukämie, Ausstrich des peripheren Blutes, Pappenheimfärbung.
Haarzellen haben typischerweise ein breites, graues Zytoplasma, das zahlreiche haarförmige Fortsätze aufweist. Diagnostisch beweisend ist der charakteristische Immunphänotyp mit Expression typischer B-Marker wie CD19 und CD22 neben den Integrin-Antigenen CD11c und CD103.

Malaria tertiana, verursacht durch Plasmodium ovale, Ausstrich des peripheren Blutes, Pappenheimfärbung.
Als frühe Entwicklungsstufe erkennt man in einem der Erythrozyten ein siegelringförmiges Gebilde, den Trophozoiten. In einem anderen Erythrozyten kommt ein Gametozyt zur Darstellung, der fast die ganze Zelle ausfüllt.

Zellen der Granulopoese im Knochenmark, zytochemischer Nachweis der Peroxidase (gelbbraun).
Die Peroxidase-Färbung (POX) wird benutzt, um physiologische bzw. maligne Zellen der Granulopoese selektiv darzustellen. Neben der α-Naphthyl-Esterase stellt die POX die Basis für die FAB-Klassifikation der AML dar. Zellen der Granulopoese und myeloische Blasten sind POX-positiv, Monozyten, Lymphozyten und deren Neoplasien POX-negativ.

Ausgeprägte Eisenmangelanämie, Ausstrich des peripheren Blutes, Pappenheimfärbung.
Als Ausdruck eines verminderten Hämoglobingehalts zeigen die Erythrozyten eine Vergrößerung der zentralen Aufhellung und kommen zum Teil nur noch als Ringe (Anulozyten) zur Darstellung.

Chronische lymphatische Leukämie (B-CLL), Ausstrich des peripheren Blutes, Pappenheimfärbung.
Man sieht eine Vermehrung von kleinen, typisch wirkenden Lymphoidzellen, sowie einzelne, durch mechanische Alteration entstandene Kernreste, sogenannte Gumprechtsche Kernschatten. Diagnostisch beweisend ist der Immunphänotyp mit Expression von CD5, CD19, CD23 und CD43.

Akute lymphatische Leulämie (ALL), TdT-positive lymphatische Blasten im Ausstrich des peripheren Blutes, Anti-TdT, ABC-POX, DAB.
Immunzytologischer Nachweis der terminalen Desoxyribonukleotidyltransferase (TdT). Neben mehreren TdT-positiven lymphatischen Blasten, die eine braune Tüpfelung des Zellkerns aufweisen, kommt in der Aufnahme auch eine TdT-negative Zelle zur Darstellung. TdT ist eine, im Zellkern früher lymphatischer Zellen lokalisierte DNA-Polymerase. Akute lymphatische Leukämien sind mit Ausnahme der reifen B-ALL TdT-positiv, typische AML dagegen TdT-negativ.

Lungenkarzinom, TTF-1-positive Tumorzellen im Perikarderguss, Anti-TTF-1, ABC-POX, DAB.
Immunzytologischer Nachweis von TTF-1 (schwarz) in Zellkernen eines metastasierten Adenokarzinoms der Lunge in einem Perikarderguss. Das TTF-1 (Thyroid-Transcription-Factor-1) wird von den meisten Adenokarzinomen der Lunge sowie vom kleinzelligen Bronchialkarzinom exprimiert. Extrapulmonale Neoplasien sind dagegen mit Ausnahme der Schilddrüsenkarzinome TTF-1-negativ. Der Marker wird deshalb verwendet, um die pulmonale Herkunft eines metastasierten Karzinoms nachzuweisen.

Multiples Myelom, Knochenmarkinfiltration, Pappenheimfärbung.
Knochenmarksaustrich bei einem Multiplen Myelom vom Typ IgA-κ. Das Bild zeigt eine hochgradige Infiltration des Knochenmarks durch mäßig entartete Plasmazellen mit einer kompletten Verdrängung der physiologischen Hämatopoese.